Epidemiologia della chetoacidosi diabetica in Italia.

La chetoacidosi diabetica (diabetic ketoacidosis DKA) è una complicanza del diabete di tipo 1, particolarmente grave quando si manifesta nei bambini; se non diagnosticata e trattata adeguatamente può associarsi a edema cerebrale, danno neurologico permanente e può perfino mettere a rischio la vita del paziente. Fino a oggi gli studi su questo fenomeno in Italia sono
stati molto limitati.
Nel periodo gennaio-maggio 2014, nell’ambito del GdS di Diabetologia Pediatrica, è stata effettuata un’indagine osservazionale retrospettiva sulla DKA all’esordio, su base nazionale, che
ha coinvolto complessivamente 76 centri. La DKA è stata definita mediante i criteri dell’ISPA0D. Sono stati esaminati 7457 casi di diabete di tipo 1 di nuovo esordio nella popolazione dell’Italia Peninsulare e Sicilia e 770 della Sardegna, diagnosticati nel decennio 2004-2013. Nella prima popolazione in media la DKA era presente all’esordio nel 32,9% dei casi (intervallo di confidenza[IC] al 95% (1,8-34,0%), mentre le forme gravi erano presenti nel 6,6% dei casi (IC al 95% 6,02-7,20%). Nei bambini della fascia d’età più piccola, 0-4 anni, la DKA all’esordio era più frequente,
sia per le forme moderate sia per quelle gravi. Non erano presenti variazioni temporali. La popolazione sarda e quella in cui era
presente un familiare di primo grado con diabete di tipo 1 avevano un rischio minore di DKA. Durante il periodo dello studio
sono stati individuati tre decessi per DKA, mentre quattro bambini hanno riportato lesioni neurologiche permanenti.
Nel periodo novembre 2011-aprile 2012 il GdS di Diabetologia ha condotto un’indagine retrospettiva sulla DKA in un campione
di 2025 pazienti, di età compresa tra 0 e 18 anni con diabete di tipo 1 già noto, che ha riguardato 29 centri nazionali. L’incidenza di questa complicanza riguardava il 2,4% della popolazione per
anno (IC al 95% 1,8-3,1), con un rischio più elevato nelle fasce d’età 10-14 anni e 15-18 anni, verosimilmente associato alla omissione delle somministrazioni d’insulina. L’analisi evidenziava un rischio più elevato in chi usava l’analogo rapido dell’insulina
rispetto alla regolare, e nei pazienti che avevano un valore di emoglobina glicata più elevato. La giovane età della madre e il basso
livello di scolarizzazione erano altri due fattori di rischio.In conclusione, nonostante in Italia sia presente una rete di specialisti pediatri di libera scelta e i centri di diabetologia pediatrica
siano diffusi su tutto il territorio, il livello d’incidenza della DKA all’esordio è alto e non si evidenziano miglioramenti. Sono necessari ulteriori sforzi sul piano sanitario e sociale per aumentare la
consapevolezza del fenomeno e ridurre i danni e i costi connessi a questa complicanza del diabete.